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2020-02-17 20:12 來源︰駐馬店網 責任(ren)編(bian)輯︰劉銀霞
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摘要︰五(wu)、病(bing)例的發現與報告各級各類醫療機構的nan)轎袢嗽狽 址fu)合病(bing)例定義的nan)傷撇bing)例後(hou),應(ying)立(li)即進行隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病(bing)例,在2小時內進行網絡直bei)   杉ji)呼(hu)吸(xi)道或血液(ye)標本進行新型冠(guan)狀病(bing)毒核(he)酸檢測,同時盡快將疑似病(bing)人轉運至定點醫院。

2019年(nian)12月以來,湖北(bei)省(sheng)武漢市陸(lu)續發現了(liao)多例新型冠(guan)狀病(bing)毒感染的肺炎患者。隨著疫情的蔓延,我(wo)國其他地(di)區及境外也(ye)相繼發現了(liao)此si)嗖bing)例。現已(yi)將該(gai)病(bing)納入《中華人民共和國傳染病(bing)防治法》規定的nan)yi)類傳染病(bing),並采取(qu)甲(jia)類傳染病(bing)的預防、控制措(cuo)施。

隨著疾病(bing)認識的深入和診療經驗的積累,我(wo)們對(dui)《新型冠(guan)狀病(bing)毒感染的肺炎診療pin)槳福ㄊ孕械諶san)版)》進行了(liao)修訂。

一、流行病(bing)學特(te)點

(一)傳染源。

目前ba) 駒粗饕 切灤凸guan)狀病(bing)毒感染的肺炎患者。

(二(er))傳播途(tu)徑。

經呼(hu)吸(xi)道飛沫傳播是主要的傳播途(tu)徑,亦可通過接(jie)觸傳播。

(三(san))易(yi)感人群(qun)。

人群(qun)普(pu)遍易(yi)感。老年(nian)人及有基礎疾病(bing)者感染後(hou)病(bing)情較重,兒(er)童(tong)及嬰幼兒(er)也(ye)有發病(bing)。

二(er)、臨床特(te)點

(一)臨床表現。

基于(yu)目前的流行病(bing)學調查,潛(qian)伏期一般為3~7天,最長不(bu)超過14天。

以發熱(re)、乏力、干咳(ke)為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉(xie)等癥狀。重型病(bing)例多在一周後(hou)出(chu)現呼(hu)吸(xi)困(kun)難,嚴重者快速進展為急性呼(hu)吸(xi)窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出(chu)凝血功能(neng)障礙。值(zhi)得(de)注意的是重型、危重型患者病(bing)程中可為中低熱(re),甚至無明顯發熱(re)。

部分(fen)患者僅表現為低熱(re)、輕(qing)微乏力等,無肺炎表現,多在1周後(hou)恢復(fu)。

從目前收(shou)治的病(bing)例情況看(kan),多數患者預後(hou)良好(hao),兒(er)童(tong)病(bing)例癥狀相對(dui)較輕(qing),少數患者病(bing)情危重。死(si)亡病(bing)例多見于(yu)老年(nian)人和有慢性基礎疾病(bing)者。

(二(er))實驗室(shi)檢查。

發病(bing)早期外周血白細胞總數正常或減低,淋(lin)巴細胞計(ji)數減少,部分(fen)患者出(chu)現肝黴、肌黴和肌紅(hong)蛋白zi)齦摺6嗍頰反應(ying)蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二(er)聚體升高、外周血淋(lin)巴細胞進行性減少。

在咽拭子、痰、下呼(hu)吸(xi)道分(fen)泌物、血液(ye)等標本中可檢測出(chu)新型冠(guan)狀病(bing)毒核(he)酸。

(三(san))胸部影像學。

早期呈(cheng)現多發小斑(ban)片影及間(jian)xuan)zhi)改(gai)變,以肺外帶(dai)明顯。進而(er)發展為雙肺多發磨玻璃(li)影、浸潤影,嚴重者可出(chu)現肺實變,胸腔積液(ye)少見。

三(san)、診斷標準(zhun)

(一)疑似病(bing)例。

結合下述流行病(bing)學史和tu)俅脖硐腫酆戲fen)析(xi)︰

1.流行病(bing)學史

(1)發病(bing)前14天內有武漢地(di)區或其他有本地(di)病(bing)例持續傳播地(di)區的旅行史或居住史;

(2)發病(bing)前14天內曾(zeng)接(jie)觸過來自(zi)武漢市或其他有本地(di)病(bing)例持續傳播地(di)區的發熱(re)或有xie)hu)吸(xi)道癥狀的患者;

(3)有聚集(ji)性發病(bing)或與新型冠(guan)狀病(bing)毒感染者有流行病(bing)學關聯。

2.臨床表現

(1)發熱(re);

(2)具有上述肺炎影像學特(te)征;

(3)發病(bing)早期白細胞總數正常或降低,或淋(lin)巴細胞計(ji)數減少。

有流行病(bing)學史fen)械娜ren)何wo)惶tiao),符(fu)合臨床表現中任(ren)wo)條(tiao)。

(二(er))確診病(bing)例。

疑似病(bing)例,具備(bei)以下病(bing)原學證(zheng)據之一者︰

1.呼(hu)吸(xi)道標本或血液(ye)標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠(guan)狀病(bing)毒核(he)酸陽性;

2.呼(hu)吸(xi)道標本或血液(ye)標本病(bing)毒基因測序,與已(yi)知的新型冠(guan)狀病(bing)毒高度同源。

四(si)、臨床分(fen)型

(一)普(pu)通型。

具有發熱(re)、呼(hu)吸(xi)道等癥狀,影像學可見肺炎表現。

(二(er))重型。

符(fu)合下列任(ren)何wo)惶tiao)︰

1.呼(hu)吸(xi)窘迫,RR≥30次/分(fen);

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93;

3.動脈(mai)血氧分(fen)壓(PaO2)/吸(xi)氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重型。符(fu)合以下情況之一者︰

1.出(chu)現呼(hu)吸(xi)衰竭,且需(xu)要機械通氣;

2.出(chu)現休克;

3.合並其他器官功能(neng)衰竭需(xu)ICU監護(hu)治療。

五(wu)、病(bing)例的發現與報告

各級各類醫療機構的nan)轎袢嗽狽 址fu)合病(bing)例定義的nan)傷撇bing)例後(hou),應(ying)立(li)即進行隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病(bing)例,在2小時內進行網絡直bei)   杉ji)呼(hu)吸(xi)道或血液(ye)標本進行新型冠(guan)狀病(bing)毒核(he)酸檢測,同時盡快將疑似病(bing)人轉運至定點醫院。與新型冠(guan)狀病(bing)毒感染的肺炎患者有流行病(bing)學關聯的,即便常見呼(hu)吸(xi)道病(bing)原檢測陽性,也(ye)建議(yi)及時進行新型冠(guan)狀病(bing)毒病(bing)原學檢測。

疑似病(bing)例連續兩次呼(hu)吸(xi)道病(bing)原核(he)酸檢測陰(yin)性(采樣(yang)時間(jian)xuan)遼偌jian)隔1天),方可排除。

六、治療

(一)根(gen)據病(bing)情嚴重程度re)範(fan)ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑似及確診病(bing)例應(ying)在具備(bei)有效隔離條(tiao)件和防護(hu)條(tiao)件的定點醫院隔離治療,疑似病(bing)例應(ying)單人單間(jian)隔離治療,確診病(bing)例可多人收(shou)治在同一病(bing)室(shi)。

2.危重型病(bing)例應(ying)盡早收(shou)入ICU治療。

(二(er))中醫治療。

本病(bing)屬于(yu)中醫疫病(bing)範(fan)疇,病(bing)因為感受疫戾之氣,各地(di)可根(gen)據病(bing)情、當地(di)氣候(hou)特(te)點以及不(bu)同體質(zhi)等ruo)榭觶 握障鋁蟹槳附斜嬤zheng)論治。

1.醫學觀(guan)察期

臨床表現1︰乏力伴胃腸(chang)不(bu)適

推薦中成藥(yao)︰藿(he)香正氣膠囊(nan)(丸、水、口服液(ye))

臨床表現2︰乏力伴發熱(re)

推薦中成藥(yao)︰金(jin)花清(qing)感顆(ke)粒、連花清(qing)瘟膠囊(nan)(顆(ke)粒)、疏(shu)風解毒膠囊(nan)(顆(ke)粒)、防風通聖丸(顆(ke)粒)

2.臨床治療期

(1)初期︰寒(han)濕郁(yu)肺

臨床表現︰惡寒(han)發熱(re)或無熱(re),干咳(ke),咽干,倦怠乏力,胸悶,脕痞,或嘔(ou)惡,便溏。舌質(zhi)淡或淡紅(hong),苔白膩,脈(mai)濡(ru)。

推薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿(he)香10g、草果(guo)6g、生麻(ma)黃6g、羌活(huo)10g、生姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床表現︰身熱(re)不(bu)退(tui)或往(wang)來寒(han)熱(re),咳(ke)嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘(mi)。胸悶氣促,咳(ke)嗽喘憋,動則氣喘。舌質(zhi)紅(hong),苔黃膩或黃燥,脈(mai)滑數。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後(hou)下)、生炙麻(ma)黃各6g、葶藶子10g、桃(tao)仁10g、草果(guo)6g、檳(bing)榔10g、蒼術10g

推薦中成藥(yao)︰喜炎平注射劑,血必淨注射劑

(3)重癥期︰內閉外脫

臨床表現︰呼(hu)吸(xi)困(kun)難、動輒氣喘或需(xu)要輔(fu)助(zhu)通氣,伴神昏,煩chi)輳 鉤chu)肢冷,舌質(zhi)紫暗,苔厚膩或燥,脈(mai)浮大無根(gen)。

推薦處方︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服甦合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥(yao)︰血必淨注射液(ye)、參附注射液(ye)、生脈(mai)注射液(ye)

(4)恢復(fu)期︰肺脾氣虛(xu)

臨床表現︰氣短、倦怠乏力、納差嘔(ou)惡、痞滿,大便無力,便溏不(bu)爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方︰法半夏9g、陳皮10g、黨(dang)參15g、炙黃 30g、茯苓(ling)15g、藿(he)香10g、砂仁6g

七(qi)、解除隔離和出(chu)院標準(zhun)

體溫恢復(fu)正常3天以上、呼(hu)吸(xi)道癥狀明顯好(hao)轉,連續兩次呼(hu)吸(xi)道病(bing)原核(he)酸檢測陰(yin)性(采樣(yang)時間(jian)間(jian)隔至少1天),可解除隔離出(chu)院或根(gen)據病(bing)情轉至相應(ying)科室(shi)治療其他疾病(bing)。

八(ba)、轉運原則

運送患者應(ying)使用(yong)專用(yong)車(che)輛,並做好(hao)運送人員的個人防護(hu)和車(che)輛消毒,見《新型冠(guan)狀病(bing)毒感染的肺炎病(bing)例轉運工作方案(試行)》。

國家衛生健康委(wei)辦(ban)公廳(ting)

國家中醫藥(yao)管理局辦(ban)公室(shi)

2020年(nian)1月27日

責任(ren)編(bian)輯︰劉銀霞

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